ブックタイトル2013ATCC

概要

2013ATCC

Horizon X-MAN ?細胞株分譲依頼書(2013年8月改定版)住商ファーマインターナショナル株式会社行(FAX:03-3536-8641)下記Horizon X-MAN?細胞株の分譲を依頼します。当該株に関して別紙で提供される「X-MAN? CELL LINE LIMITED USE LABELLICENSE(LULL)」を遵守します。分譲されたHorizon X-MAN?細胞株は研究目的にのみ使用し営業目的の業務に使用しないこと、第三者に分与しないことに同意します。倫理に反した実験には使用しません。また当該株によって発生する事故の一切の責任は当方で負担します。住所研究機関・会社名※ご所属部署/学部/教室名も必ずご記入ください。〒-(和文)(英文)TEL:E-mail:FAX:(E-MAIL&電話番号(内線番号含む)も必ずご記入をお願いします。)(和文)(英文)(ご本人様によりご記入をお願いします。)平成年月日ATCC・Horizon Discovery細胞株注文方法・納期ATCC株注文方法と納期123456789ご役職(和):氏名(和):研究者(英):※連絡担当者が上記と異なる場合(英):氏名:ATCC株分譲依頼書TEL:E-MAIL等:請求先指定欄※請求先が上記と異なる場合は必ず下記にご記入ください。ご注文後のご変更は承れません。郵便番号住所〒-機関名:(和文)(英文)ATCCBiosafety Level2誓約書氏名:(和文) (英文)TEL : FAX :E-mail :*事前の検疫確認は弊社が行いますが、動物検疫/植物防疫上の輸入禁止品に該当する場合は、弊社からご連絡申し上げます。その際はお客様ご自身にて関係当局への申請及び輸入許可書類の取得が必要です。ATCC主要培地・血清専用ご注文書Horizon番号Number名称Designation数量Ampouleクラス(記入不要)HorizonX-MAN ?細胞株注文方法と納期個人情報について:本書にご記入いただいた個人情報の全項目は、市場調査やサポートの提供、及び新商品のご案内、イベントやキャンペーンのご案内などを郵送またはe-mailでお送りする為に利用することがあります。上記の各種のご案内の送付を希望されない場合は、右下の「希望しない」ボックスにチェックを付して下さい。希望しないHorizonX-MAN ?細胞株分譲依頼書95